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你和医生打过架么

胡峰侵权法规

2020-05-28 22:19
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卖点介绍:随着社会的不断发展进步,人们的教育水平不断提升,用法律的武器来保护自己的合法权益意识不断增强。目前医疗案件的频繁发生,如何有效缓解矛盾,维护双方利益成为了一个社会关注的问题。

在医疗基础设施建设越来越完善的今天,医患问题已经成为了全社会人都关注的一个重要问题,一大帮人围在医院的门口主张维护自己的权利将医院围了个水泄不通,导致医院需要承受来自舆论或是诉讼等各方面的压力,提到这笔者认真的对大家说医闹行为是且不可取的,若是有遇到类似的风险请一定要联系专业人士例如法律顾问,来解决大家的医疗侵权问题。

  回到正题,医疗损害责任一直是侵权责任法中较为重要的一部分,下面就由笔者带大家初步了解一下医疗损害责任的概念及归责原则。

医疗损害举证责任的基本理论

(一)案例

患者邓某2011年9月8日因声音嘶哑1年入院,后被诊断为喉癌。经医生建议于9月9日拟进行喉全切术以达到治疗目的,医患双方在手术同意书上签字确认。但在手术过程中进行了喉部分切除术,术后诊断恢复良好,同意出院,并定期复查。在邓某出院半年后又入住某省肿瘤医院,被诊断为喉部恶性肿瘤、喉癌术后复发,并进行了二次手术。2012年邓某死亡。邓某亲属于2013年向某人民法院提起诉讼,称邓某在2011年9月入住某院进行治疗,后诊断为喉癌,采用喉全切术,治疗方案在手术通知单上明确载明,邓某同意并亲自签字,但是在术中医生没有经过患者家人的同意及签字确认的情况下擅自改变手术方案,做了半喉手术,这一行为导致邓某死亡。后经医疗损害鉴定,邓某死亡是自身疾病的自然归属,由于医方自行改定治疗方案致使邓某需再次进行手术,增加了邓某的痛苦和负担,因此医方应承担责任。

(二)医疗损害责任的概念

2010年我国《侵权责任法》颁布实施,其中第七章对医疗损害作出了明确的规定,结束了《办法》和《条例》所造成的双轨局面。医疗损害责任是指患者在接受医治诊疗时,医疗机构和医务人员因为他们的医疗行为存在某种过失,或者是违反了有关法律法规规定的有关义务,最终导致患者出现了损害的情况,为此医方必须对此损害的发生承担侵权赔偿责任。使用“医疗损害责任”这一概念,能够概括所有医疗侵权行为,终止医疗侵权法律适用上不统一的局面,且具有很强的包容性。上述案例中医方违反了法律规定的知情同意权告知义务使患者有损害发生,为此医方应承担侵权赔偿责任。

(三)医疗损害责任的构成要件

医疗损害责任作为一种一般侵权责任,应当具备一般侵权责任的构成要件。我国《侵权责任法》第54条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。结合上述案例可见,医疗损害责任的构成要件有四:

一是医方存在违法诊疗行为。医疗机构及其医务人员在诊疗活动中的违法诊疗行为,是构成医疗侵权的前提条件。医疗损害责任诊疗行为的违法性,具体指医疗机构及其医务人员在诊疗行为中违反了对患者的生命权、健康权、身体权、自我决定权以及隐私权等民事权利。上述案例中医务人员具有违法性的诊疗行为,对患者邓某进行了不当手术处置,违反了其生命健康权。

二是患者遭受损害。医疗损害责任构成中的患者受到损害要件,是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中,造成患者的人身损害事实和财产损害事实以及精神损害事实。在该案例中,邓某的亲属提起诉讼时邓某已死亡,因此死亡是损害的客观事实。在诉讼过程中医方要求患方亲属提供在外院诊疗的所有资料,以明确其死因。经鉴定,认为患者的死亡是自然归属,与该医院的诊疗行为无关,但是医方更改手术方案未告知的过失也给患者造成了后果。因此在该案中损害后果是复发后进行的二次手术给邓某带来的身体及精神痛苦。

三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系。因果关系是指违法行为与损害后果之间的因果联系,是一种引起与被引起的关系。该案中患者邓某同意进行喉全切术,接受了术后可能会丧失发声的风险,将自己的生命健康放在首位,而医方改变手术方式未告知的事实大大提高了术后复发率。因此可以认定医方未告知的过错与损害后果之间具有因果关系。

四是医疗机构、义务人员有过错。《侵权责任法》等相关法律明确要求在实施手术等高风险治疗时,医方应当及时向患者书面沟通治疗方案取得其同意。在该案中,术前双方书面约定进行喉全切术,术中擅自改为喉部分切除术,该术式的变更关乎到邓某的生命健康应征求其意见并取得书面认可。诉讼过程中,医方没有提供任何证据且在病历中也找不到任何书证。因此认定医方未履行告知义务,违反法律规定,具有过错。

(四)医疗损害责任的归责原则

我国2010年颁布实施的《侵权责任法》明确了统一适用的归责原则,改变了过去单一的归责体系,形成了以过错责任为根本的归责原则。《侵权责任法》关于医疗侵权责任中过错责任原则的规定主要有以下几层内涵:(1)一般过失责任,《侵权责任法》第54条确立了我国医疗损害责任归责的一般原则,医疗损害责任中的过错主要指的是过失,就是从事诊疗活动的医务及随从人员是否尽到了应尽的注意义务。(2)特别注意义务,规定于《侵权责任法》第55条,强调该注意义务的特殊性,即“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施,制定医疗方案应当取得患者书面同意”,因此,未尽特别注意义务而产生的赔偿责任也属于过错归责原则。由此可见,上述案例中医方未尽到特别注意义务,应适用过错责任原则承担侵权责任。

现如今我国的一般分配原则为“谁主张,谁举证”。《侵权责任法》依据医疗损害的归责原则对于举证责任分配做出了规定,其中第54条就明确的表示,患者在接受医治诊疗的活动过程当中,若是医方存有过错,从而致使接受诊疗的患者受到一定损害,为此医方应对其过错致使的损害侵权结果的发生承担相应的赔偿责任。再有依据第57条的规定,医方的过错认定标准是医方在诊疗的过程中没有与当时既存的医疗专业知识或者医疗技术水平相符合,因而致使患者遭受损害的,此种情形下医方必须对其过错所致的损害后果负有赔偿的责任。由此规定可得知,第54条与第57条条文的内容采用的是过错原则,由患方承担举证责任,且必须对责任构成的四个构成要件一一证明,一个要件的缺失,都很可能导致患者的败诉,那么损害责任就无法认定。下面笔者对我国医疗损害举证责任的分配制度方面说几点建议。

1、建立医疗损害举证责任缓和规则

在案件审理过程中,由于患方举证困难致使医患关系紧张,因此建立医疗损害举证责任缓和规则有助于构建和谐融洽的医患环境。缓和规则是指在原告承担证明责任的前提下,对其主张的事实负有提供证据证实的义务,但因为客观情况阻碍其证明时,为了保护弱势一方的合法权益,法官则可以依据有关规定对原告的证明要求适当降低,当其达到一定的标准要求之时,则此时适用有条件的事实进行推断,将其举证责任转移给对方当事人,如果被告能够提供充分有效的证据证明事实,则会推翻法官的推定,如果被告没有足够确切的证据证明,那么也就相当于法官推断的结论事实得到成立。

2、制定明确、统一的医疗鉴定制度

随着医疗案件的增加,医疗鉴定制度凸显了越来越重要的地位,制定统一的医疗鉴定制度必不可少。应加强对鉴定人员的管理,使其在一定程度上对自己所做出的鉴定承担相应的民事责任,减少错误鉴定或重复鉴定的发生。同时还应制定明确、统一鉴定标准,防止同一性质的纠纷有不同结果的出现。我国应将这一制度列入法规中,这样有利于保证鉴定结论的客观公正,保护双方合法权益。

结语:  

笔者以案例的形式,通过对我国医疗损害举证责任分配的基本理论探究,了解了我国现行医疗损害举证责任的概念以及责任分配制度,在此基础上提出了应实行缓和规则及建立统一的医疗鉴定标准的建议,以能够缓解医患矛盾,构建和谐医患环境。

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